| 
转自：中国科学报小马大车 “跟着和洽技能的丰富，实体肿瘤患者的生涯期不断延迟，作陪肺热风险也逐渐升高。而一朝肺炎的发生或处理不当，将影响肿瘤和洽和患者生活质地及生涯期。”近日，在由中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专科委员会主持的第四届肿瘤呼吸病学学术年会暨“科学驱动共话前沿”肿瘤器官保护与肿瘤呼吸共病超卓论坛上，中日友好病院副院长曹彬教养在罗致《医学科学报》采访时指出，实体肿瘤患者伴发肺炎与肿瘤本人和抗肿瘤和洽所致的局部和（或）免疫看护功能受损相关，其提神、会诊和和洽均不同于一般东说念主群。 ? 为此，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专科委员会发起并组织内行撰写《实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实施中国内行共鸣（2024版）》（以下称《共鸣》），旨在为从事实体肿瘤诊治管制的肿瘤科以及呼吸科、感染科、外科、急诊科、老年科和全科的医护东说念主员提供参考。 肺炎发生的风险加多 现在，肿瘤患者以老年东说念主群居多，常伴有基础疾病，肿瘤本人偏激和洽可导致不同进度的免疫功能受损，加之反复就诊带来的病院环境斗争，导致其肺炎发生的风险加多。 现存数据领略，在我国罗致抗肿瘤和洽的东说念主群中，肺癌患者的肺炎发病率约为53%，前5位病原体步骤为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。 当作《共鸣》内行组组长的曹彬默示，实体肿瘤患者可因肿瘤遏抑支气管而导致遏抑性肺炎，或因抗肿瘤和洽导致免疫看护功能很是而发生肺炎，或因吞咽坚苦或放疗后声带保护功能下落而导致吸入性肺炎，或因处理免疫接洽不良事件（irAEs）使用糖皮质激素、免疫遏制剂等加多了肺炎的发生风险。 “不同类型肿瘤偏激相应的和洽有缱绻对肺热风险的影响相反，但很缺憾，我国尚枯竭具体数据。”曹彬说，《共鸣》中所指肺炎是一种由细菌、病毒、真菌等病原体所致的感染性肺推行炎症，在影像学上发扬为新近出现的肺部浸润影。“需要与辐照性肺挫伤、药物性肺挫伤、免疫性挫伤等非感染性炎症的辩别。” 其中，遏抑性肺炎最常见于中央型肺癌，以小细胞癌和鳞状细胞癌为主，其他部位实体肿瘤升沉至支气管或支气管周围淋联结也可引起遏抑性肺炎，如乳腺癌、卵巢癌、肠癌、肾癌等。 抗肿瘤和洽接洽肺炎主要与化疗引起中性粒细胞减少、黏膜挫伤、使用糖皮质激素等免疫遏制剂处理irAEs、免疫查验点遏制剂（ICIs）和洽变成潜在或慢性感染再行激活以及放疗后肺部结构苟且相关。 此外，放疗也可引起肺结构苟且，加多患者肺结核等慢性感染的风险。 《共鸣》同期指出，肿瘤患者照旧病毒性肺炎的易感东说念主群，何况肿瘤患者发生肺炎时发生脓毒症的风险升高，需密切监护、早期识别。 作念好风险评估与辩别 奈何对实体肿瘤患者发生肺炎的风险进行灵验评估与筛查？《共鸣》保举了5点倡导，具体轨范为，1.在评价实体肿瘤患者发生肺炎的风险时，保举概述接洽肿瘤的类型、分期、呼吸系统受累情况、罗致抗肿瘤和洽的情况以及患者基础景色等多方面的身分。 2.提议当先按照拟罗致的肿瘤和洽有缱绻的感染风险及预期的粒细胞减少情况对实体肿瘤患者进行分层，罗致高感染风险有缱绻和洽的患者属于肺炎高风险组，应加强感染监测、选定积极轨范提神感染。 3.对罗致中感染风险有缱绻和洽的患者应从基础情况接洽的感染危急身分、加多肺热风险的特定危急身分两方面进一步进行风险评估，不存在上述2类危急身分的患者可判定为肺炎中风险组，存在这2类危急身分中任何1种的患者均提议升级为肺炎高风险组。 4.提议将嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）和洽纳入中感染风险和洽有缱绻，但一朝出现苟且1种导致CAR-T细胞和洽后感染风险加多的身分，也应升级为肺炎高风险组。 5.肺炎低风险组包括取舍低风险化疗有缱绻（FN发生率＜10%）患者、取舍低感染风险靶向药物和洽患者、罗致ICIs和洽患者以及和洽后预期粒细胞减少捏续小于7 天的患者。关于罗致ICIs和洽的患者，淌若和洽后出现严重irAEs、需要糖皮质激素或肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂和洽，提议升级为肺炎高风险组。 “咱们在临床中必须凭据实体肿瘤患者出现肺炎接洽的临床发扬，概述接洽危急身分和实验室查验、肺部影像学效用，充分辩别感染与非感染病因。”曹彬指出，该《共鸣》精明感染性病因所致肺炎处理战术。 有待开展高质地临床推敲 那么，一朝患者被确诊为感染性病因所致肺炎，该奈何诊治呢？ 《共鸣》保举奉命社区得到性肺炎（CAP）或病院得到性肺炎（HAP）抗菌和洽的基本原则，充分考量感染病原体偏激耐药性、患者的高危身分及器官功能、感染严重进度、抗菌药物的肺组织及肺泡衬液浓度等身分，合理取舍抗菌药物、给药剂量和给药频次。 同期，要充分疼爱及格下呼吸说念标本的实时获取并进行模范的病原学查验，科学解读病原学检测效用，英勇达成从训导性和洽向目的和洽的过渡。 而对实体肿瘤归拢肺炎患者，《共鸣》保举将抗感染和洽和非抗感染和洽相结合，非抗感染和洽战术中包括破除气说念梗阻、手术切除及局部胸腔引流、加强气说念清亮、口腔清洁照看、注意反流误吸、对症复旧和洽、糖皮质激素的使用和氧疗及缓助呼吸复旧等。 《共鸣》强调，一朝患者在实体肿瘤和洽时候出现肺炎，提议暂停抗肿瘤和洽，患者急性感染症状彻底缓解后接洽再行开动抗肿瘤和洽。 “千万不要在化疗时候或显赫免疫遏制时候接种活疫苗，部分灭活疫苗可在化疗时候安全使用。统统家庭成员均应接种疫苗，减少家庭里面交叉感染的风险。”曹彬以为，实体肿瘤患者化疗前应进行总体感染风险评估，并提议感染中/高风险患者接洽提神性使用抗感染药物。 诚然，实体肿瘤患者伴发肺炎将不同进度地阻断抗肿瘤和洽推敲，其准确会诊、合理和洽和积极提神关于改善患者举座预后终点环节。 “但在编写经由中，咱们也发现该限制尚有较多问题有待开展高质地临床推敲解答，同期有必要修复新时期促进临床诊疗才能的普及。”曹彬以为，应尽快开展针对不同类型肿瘤药物，卓越是新药如免疫和洽药物、抗体偶联化疗药等和洽后发生肺炎的世界多中心流行病学访问，了解各样肿瘤药物和洽后肺炎的发生率、病原微生物的种类和耐药特性况等，为临床诊疗提供参考。 欧美日韩亚洲在线同期，明确不同肿瘤药物和洽患者肺炎的风险身分，从而为提神和和洽提供疏浚。此外，应尽快修复易感微生物疫苗（如mRNA疫苗）以便在特定危急身分患者中开展针对性提神。 “曩昔应修复和把握精确检测时期，用于辩别单纯肺炎、药物接洽肺挫伤以及二者共存景色，为临床精确和洽提供依据。”曹彬默示，在和洽方面，有必要凭据不同类型肿瘤药物所致机体免疫变化后的继发肺炎，开展前瞻性临床推敲，探讨单纯抗感染和洽与各式不同集合和洽战术所得到的近期临床疗效与长期预后接洽性推敲，以期形成最好和洽有缱绻。 接洽论文信息：https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20240606-00242小马大车
|
